刘渡舟医案：柴胡桂枝汤治疗肩周炎案

刘渡舟肩周炎医案

于某某，男，43岁。1993年11月29日初诊。

左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。

刘老会诊时，患者自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时出汗，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄。

柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12枚，片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。

【按】

刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解。

背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。

久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

1.若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

羌活胜湿汤祛风，胜湿，止痛。主治风湿在表之痹证。

肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

羌活、独活——祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿。

防风、藁本——入太阳经，祛风胜湿，善止头痛。

川芎——活血行气，祛风止痛。

蔓荆子——祛风止痛。

甘草——调和诸药。

2.案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。

临床上，刘老常用“柴胡桂枝汤”治疗以下几种疾病，疗效较佳。

（1）慢性肝炎、早期肝硬化：证见肝脾大，腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦。化验检查见A/G倒置等。常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。

（2）肝气窜证：患者自觉有一股气在周身窜动，或上或下，或左或右，或前或后。凡气窜之处，每有疼痛和发胀之感。若以手拍打痛处，还可见嗳气、打嗝，其后症状缓解。本证以老年妇女较多见。

（3）风痹夹有肝气郁证：风湿性关节炎肢节烦痛的同时，兼见胸胁痞满。或胁背作痛者，而有很好的疗效。