天津河西亚中中医：小儿口腔溃疡的中医治疗

  口腔溃疡是口腔黏膜上形成的小溃疡，常伴有较剧烈的疼痛，其病因至今不甚清楚，此病虽可自行痊愈，但易复发，难以根治。小儿就诊时多见症状有舌面、舌尖、齿龈或上颚出现大小不等黄白色如豆粒样的溃疡点，流口水，严重的还会出血、口臭。口腔溃疡引起的疼痛导致患儿哭闹不安、进食不足甚至不能进食，使得患儿免疫力进一步下降，导致病程延长。如果治疗不及时或治疗不当，在一定程度上会影响儿童生长发育和身心健康。

  追溯口腔溃疡的发病，在《素问·至真要大论》中就有“心火内发，上为口糜”的记载。《圣济总录·小儿口疮》说：“口疮者，由血气虚实，心脾蕴热，熏发上焦，故口生疮。”《诸病源候论·口疮候》记载“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有血热熏上焦，令口生疮也。”《幼幼集成·口疮证治》说：“口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火，外以上桂末吹之。”上述古籍说明口疮由心火上炎、或脾胃积热、或虚火上浮引起，总的治疗原则还是清热降火，但要辨清虚实，临床上都是围绕这个原则展开治疗，只是使用的方法不同。

1  中药内服

1.1  风热乘脾证

    此证以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。治以疏风散火、清热解毒，方用银翘散加减。金银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散郁火；黄芩、升麻清脾泄热；竹叶、芦根清心除烦；甘草解毒，调和诸药。发热不退，加柴胡、黄芩、生石膏清肺胃之火；大便秘结者，加生大黄、玄明粉通腑泻火；疮面色黄糜烂者，加黄连、薏苡仁清热利湿。

  金京丽用凉膈散火汤治疗有效，方中生地清热凉血、养阴生津；知母壮肾而内守之力，清热泻火，滋阴润燥；忍冬藤醒肾之真气，清热解毒，清风湿热；连翘清三焦湿热，解毒，消痈散结，有“疮家圣药”之称；栀子清热利湿，凉血解毒，消肿止痛；石膏清热；薄荷发散风热，清利头目，利咽喉解郁；防风解肾气之表邪，胜湿止痛；荆芥发散风热，补肾调气，透疹消疮。

1.2  心火上炎证

    此证舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。治以清心凉血，泻火解毒，方用泻火导赤散加减。黄连泻心火，生地黄凉血，竹叶清心热，通草导热下行，甘草调和诸药。尿少者加车前子、滑石利尿泄热；口渴甚者加石膏、天花粉清热生津；大便秘结者加生大黄、玄明粉通腑泻火。

1.3  虚火上浮证

   此证口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。本证主要病因病机是先天禀赋不足，或后天调护失宜，或久病久泻之后，或药物攻伐，致脾胃亏损，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮。慎琴芬治以滋阴降火，引火归原，方用六味地黄丸加肉桂、熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓补益脾阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火；加少量肉桂引火归原。

《圣济总录》谓：“有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者。”欲清上浮之阳，应先温中健脾，引火归原。严玉莲等取理中丸和异功散化裁，用理中丸温中散寒，补气健脾；异功散健脾益气和胃，肉桂温阳，引火下行。诸药配合，中虚得以复元．脾胃得以健运，清阳升而浊阴降．心脾之窍得以濡养。全方共奏温中健脾补气，引火归原之功。

2  中药外敷

2.1  碧雪散

  杨义芳等用碧雪散外敷，以石膏、青黛、人中白等研制成极细散粉，用药粉喷吹于溃疡处，完全覆盖溃疡面，每天喷吹4～5次，每次至少使药粉停留于溃疡面20分钟。治以清热解毒、渗湿降火。

2.2  蜂蜜

  余艳妹采用蜂蜜外敷的治法，选用3％双氧水或1：20O0的高锰酸钾溶液，用棉签蘸洗溃疡面，再用生理盐水或淡盐水将创面冲洗干净，清洗后涂上少许蜂蜜于患处，闭口5min左右，尽量避免咽下，每天护理3次，疼痛严重者可适当增加次数。蜂蜜是一种滋润性补益品，与其有“补”、“清”两大功效有关。“补”是指蜂蜜可以补益脾气、扶助正气；“清”是指它能清热、润燥，起滋阴降火作用。现代研究发现，蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，有较强的抗菌、消炎、收敛、止痛作用。含漱蜂蜜水有利于口腔黏膜上皮细胞的修复，促进溃疡面的愈合。

2.3  口疮散

   袁保琴外用口疮散，将煅炉甘石2ｇ、人中白1ｇ、青黛2ｇ、冰片0.3ｇ、枯矾0.5ｇ，研成细末，上药前先用生理盐水浸湿棉球，将口腔病变部位黏膜表面的分泌物轻轻擦洗一遍，再用干棉球吸附干净，用5ml一次性针筒，去掉针头和活塞，空筒里装上所需口疮散，让患儿张口后，用负压吸引球尖端对准空筒末端吹口疮散，使药粉均匀喷洒于口腔炎部，１次／ｄ，连用3～5ｄ。本法治疗以清热解毒，防腐生肌为主。煅炉甘石燥湿消肿，收敛生肌；青黛清热解毒，抑菌；人中白降火、散瘀血，治咽喉口舌生疮；枯矾清热燥湿，解毒杀虫；冰片化湿消风散郁火，清热止痛。诸药合用，有抑菌止痛、祛腐生肌之功效，可减轻口腔黏膜炎性反应，促进口腔黏膜的修复，改善症状。

2.4  口腔炎喷雾剂

   赵文菊使用口腔炎喷雾剂治疗小儿口腔溃疡，其喷雾剂由蜂房、蒲公英、皂角刺、银花藤组成，1～2ml喷口腔溃疡处，每日3次(注意每日彻底清洁口腔，然后喷药)。蜂房祛风攻毒、杀虫止痛；蒲公英有抗炎、抗病毒作用；皂角刺活血祛风；银花藤清热解毒、疏风通络。诸药合用，清热解毒、消炎止痛。

2.5  柿霜粉

   刘立宏等使用柿霜粉进行治疗，取柿霜60g，研极细末，备用。用药前先用盐水清洁口腔病损区黏膜，将药粉喷撒于患处，厚约1mm，范围略大于溃疡面，使药粉在病损黏膜上停留30～60s，3次／d，连用7d。柿霜味甘性凉，无毒，具有凉血生津利咽功效，临床常用于治疗口腔溃疡，咽喉肿痛。《本草纲目》：“清上焦心肺热，生津止渴，化痰宁漱，治咽喉口舌疮痛。”《随息居饮食谱》：“柿霜，乃柿之精液，甘凉清肺，治吐血，咯血，劳嗽，上消，咽喉口舌诸病甚良。”

2.6  紫草油

  侯莉外用紫草油，取紫草5g，香油适量，将紫草浸入香油中浸泡约半小时，以香油覆盖住紫草为佳，紫草泡透后置于不锈钢容器中加热，待香油成紫色后放凉，用干净纱布滤出紫草即得，采用紫草油局部涂抹患处，1次／4h。紫草功效为消肿止痛、清热解毒、燥湿凉血、滑肠通便等；香油具有收敛生肌之功效，两种药物经提取可制备为紫草油，其药物作用是化腐生肌、消炎止痛，促进上皮细胞生长。

2.7  中药敷脐

  张留勋等采用远治的方法，通过中药敷脐来治疗小儿口腔溃疡，并收到良好效果。将吴茱萸3g、细辛3g，共研为粉，将1份药物与唾液(最好为其母唾液)调和为糊状，以不流动为佳，然后将糊剂直接敷于患儿脐部，外用胶布固定，避免糊剂溢出，每天调换糊剂1次，4次1疗程。方中吴茱萸燥湿止痛、引火下行；细辛行善走窜、镇静止痛、解热抗炎、有抗组织胺的作用，两者合用可浮游上炎之火下行、引火归元、健脾运化水湿，使里热下达、三焦通利、水湿下泻、邪毒自解。

2.8  白玉散

  唐卫华在滴注阿莫西林、喜炎平、美洛西林等西药进行抗病毒抗感染治疗小儿疱疹性口腔溃疡的同时，在溃疡疮面喷以白玉散，72小时后效果满意，总有效率100%。

2.9  碘甘油

  和映花在临床实践中，用碘甘油涂抹治疗小儿口腔溃疡。用棉签将碘甘油均匀凃于患处，平均3次/天，3天后总有效率为88.9%。

3  针灸治疗

3.1  刺足阳明胃经

  孙秀萍等采用针刺配合中药的疗法，主穴地仓，配穴人中、承浆、颊车、阿是穴、内庭、合谷、曲池、足三里、三阴交，用平补平泻手法，以毫针快速进针，得气后加以捣动震颤，不留针，每天1次，3日为1疗程。对于可以配合的小孩金津、玉液、少泽用三棱针点刺，挤压出血，每穴约3～5滴，1周后如有不愈者，取上穴再刺1次。地仓属足阳明胃经，位于口颊局部，足阳明胃经“入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，……属胃络脾。”故取地仓清泻脾胃之火，疏通面颊之经气。配人中、承浆、颊车、阿是穴加强局部气血运行，使邪去正复；合谷、内庭分别为手足阳明经的远端穴，可清泄阳明火热之邪，取手足阳明经合穴曲池、足三里以泄血热，泻之以清阳明结热；三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经以及足少阴肾经三经的交会穴，针之可以清热利湿。同时结合金津、玉液、少泽放血疗法，可以直接使火热之邪随血而泻，加速口腔溃疡面的愈合。

3.2  刺足太阴脾经

  赵君平等采用跟腱旁放血疗法，取穴跟腱与内踝、外踝连线的中点处，两侧各一（即太溪穴与昆仑穴）。患儿取俯卧位，局部常规消毒后，用三棱针点刺放血，以挤出1～2滴血为宜。3天后不愈者，取上穴再刺放血。一般治疗1～3次。手太阴脾经“连舌本，散舌下”，脾经的经筋附着点主要在跟腱部，三棱针点刺放血可以直接使火热之邪随血而泻，加速溃疡面的愈合，为“上病下取”之意。

4  中西医结合治疗

4.1  黄芪注射液

  姚菊红采用黄芪注射液进行5%葡萄糖滴注治疗，以及用黄芪注射液进行溃疡创面涂抹，全部痊愈。

4.2  康复新液

   潘万谦使用康复新液治疗小儿口腔溃疡，并采用随机对照试验进行对比，结果显示治疗组溃疡愈合时间显著短于西瓜霜对照组，无不良反应。

4.3 口洁素系列

  该系列是治疗口臭口腔溃疡的专业药品，在临床实践中，陈平等用口洁素与B₁₂、维生素C、西瓜霜等进行随机试验对比，试验结果治疗组优于对照组，同时口洁素有效的减轻了疼痛。

4.4  思密达与锡类散

  张旭升等在临床实践中，将思密达与锡类散治疗效果进行对比，发现思密达的总有效率为95.71%，明显高于锡类散的84.29%。思密达治疗作用显著，副作用也相对较少，对于小儿口腔溃疡，可以考虑采用。

4.5  云南白药

  云南白药经过多年发展和不断改良，其治疗的范围也相应的拓宽了。徐玉兰在治疗小儿口腔溃疡时，采用云南白药加利多卡因进行治疗，快速的减轻了小儿的疼痛，缩短了口腔溃疡恢复的疗程。

5  总结与展望

   综上所述，中医对于小儿口腔溃疡有较好的疗效，但由于药味苦涩，小儿对口服药物依从性差，难以发挥药物的正常功效，外用药物和针灸就占有一定的优势。应用糊剂敷在脐部，患儿无任何不适，易于接受治疗，以其母(身体健康)唾液调和糊剂，可以减少其他药物的刺激，且唾液对胃肠道有亲和力，有利于药物的吸收利用。针刺放血疗法简便易学，且取效较快，无任何不良反应，适宜在儿科临床上推广，但因疼痛刺激较大，临床运用时要根据患儿的情况并征得家长的同意与配合。小儿推拿在治疗小儿口腔溃疡的研究尚少，鉴于推拿在小儿腹泻中的明显作用，可以借鉴推拿以治疗小儿口腔溃疡。相比于药物、针灸、外服等治疗手法，推拿更容易得到家长的认同，对小儿的伤害也相对较小且容易实施。