天津河西亚中中医：妊娠剧吐的中医治疗

妊娠呕吐是指孕妇在妊娠早期出现恶心、呕吐、头晕、厌食，甚则食入即吐，一般于停经40天左右开始，孕12周以内反应消退。但是少数孕妇早孕反应严重，出现频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率为0.35%～0.47%。妊娠剧吐又称妊娠恶阻，古人也称“子病”、“病儿”、“食病”、“阻病“等。

1  中药治疗

        韩慧运用自拟加味香砂六君子汤，对尿酮体化验阴性者35例单用中药(海螵蛸30g，党参、白术、木香、柿蒂、砂仁、姜半夏各15g，苏梗、陈皮、甘草、竹茹各10g)治疗，尿酮体化验阳性者25例，用中药联合西医补液治疗。结果60例中，尿酮体化验阴性者总有效率94.13%；尿酮体化验阳性者总有效率100%。证明自拟加味香砂六君子汤对妊娠恶阻有显著疗效。

       喻姿容等将76例患者分为对照组和实验组，对照组采用西药常规输液、纠酸，补充维生素、电解质，实验组采用自拟中药和胃安胎饮（党参、淮山药、白芍各15g，陈皮、姜半夏、白术、扁豆、苏梗、黄芩、石斛各10g，砂仁、甘草各6g）加减口服，每日1剂，并在服药5～7天后观察治疗效果。两组病例均在以上药物治疗同时，给予清淡营养易消化食物并辅以精神安慰，心理疏导及孕早期健康宣教。结果两组治愈率及总有效率对比，均无显著性差异(P>0.05)，说明自拟中药和胃安胎饮加减治疗效果与西药常规治疗基本相同。

       丛辉采用中药（太子参15g，藿香、黄芩各12g，法半夏、砂仁、竹茹、柴胡、甘草各9g，大枣3枚）治疗妊娠剧吐患者66例，煎药待冷热适宜时服用，服用时应注意多次少量。若患者难以服用，恶闻食气者，可先服生姜榨汁，再行服用。结果治愈总有效率为95.5%。

       周训云以中药香砂六君子汤内服，西药予以5%葡萄糖氯化钠液1000ml，10%葡萄糖注射液1000ml加入维生素B60.4～0.6g、维生素C4～6g，10%氯化钾液30m1或门冬氨酸钾镁40～60m1静滴，并口服维生素B610mg。对照组单纯运用上述西药治疗。结果治愈率93%，好转率7%，说明中西医结合治疗胃虚型妊娠恶阻疗效确切。

       亓静将32例脾胃虚弱妊娠恶阻患者均给予香砂六君子汤加减(苏梗、砂仁、党参、白术、甘草、陈皮、姜半夏、菟丝子、炒杜仲、大枣、生姜)治疗。结果有效率占90.63%，说明香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻有显著疗效。

       李雪冬将90例典型妊娠剧吐的患者随机分为治疗组 60例、对照组 30 例，治疗组口服自拟平冲降逆汤（党参20g，白术、姜炒竹茹、全瓜蒌、砂仁、佩兰、乌药、陈皮、炙甘草各6g，木香3g，白芷3g，生姜3片），对照组口服维生素B6、维生素 B1、维生素C，结果治疗组症状、体征、主要化验指标改善疗效均明显优于对照组（P<0.05）。

2  针灸疗法

  阎凌将64 例妊娠剧吐患者随机分为西医疗法组和针刺疗法组，西医疗法组应用常规补液治疗，针刺疗法组在常规补液基础上补液，并给予毫针针刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虚、丰隆、中封、太冲、内关、百会、四神聪等穴位，结果针刺疗法组显愈率明显高于西医疗法组，针刺疗法组治疗时间和复发率小于西医疗法组。

  叶淑华在基础治疗上给予梅花针循经叩打患者的头额部、双侧颞部及耳廓，每次叩打15～20min，2次/d，4天1个疗程，治疗1个月后，150例患者总有效率99.3%。

  刘蔚霞将60例妊娠剧吐患者随机分成2组，针灸组30例，在常规静脉补液基础上加针灸治疗，每天1次，10d为1个疗程；艾灸组30例，在常规静脉补液基础上加艾灸治疗，每天1次，10d为1个疗程。结果针灸组总有效率为93.33%，艾灸组总有效率为90%，两组间无显著性差异。结论针灸能有效治疗妊娠剧吐，艾灸亦能有效治疗妊娠剧吐。

3  敷贴疗法

        李子珊运用安胎止吐中药砂仁、苏叶、生姜所制作的膏药进行内关、中脘穴位贴敷并配合补液治疗脾胃虚弱型奸娠剧吐，最终随机分为对照组(单纯补液组)30例；治疗组(穴位贴敷配合补液组)30例。发现穴位贴敷并配合补液治疗能提高临床治愈率。

  徐园取山药、旱莲草、桑寄生各30g，鸡内金、续断各15g，姜半夏、姜竹茹、杜仲、陈皮、砂仁、怀牛膝12g，甘草9g，制成膏状，敷于中脘穴，双侧内关穴及足三里穴进行中药贴敷治疗。对照组不予穴贴敷治疗，余同治疗组。结果：治疗组的治愈率高达94.2%，而未用穴位贴敷的对照组仅为64.7%。

         陈华芳随机将80例妊娠恶阻患者分为对照组和观察组各40例，对照组应用西药治疗，观察组在对照组基础上应用中药穴位贴敷治疗，取穴双侧足三里、双侧内关、中脘，清洁局部皮肤，贴敷由国家级名老中医鲍严钟的经验组方（苏梗10g，陈皮、姜半夏、姜竹茹各9g、砂仁6g、川连3g、）研磨制成的药饼。结果中药穴位贴敷用于妊娠恶阻可提高治疗效果。

4  穴位注射疗法

        曲瑾将67例患者随机分为对照组及治疗组，对照组33例患者在对症补液支持治疗下给予自拟妊娠止呕方加减（党参15g，陈皮、姜半夏各12g，茯苓、白术、砂仁、竹茹各9g，大枣3枚，生姜3片）口服；治疗组34例患者在对照组基础上配合选取双侧内关、足三里，直刺0.5寸待有针感后回抽无血，予以维生素B₁100mg/4mL注射。结果：治疗组总有效率为100%，优于对照组为87.19%

        邓华将48位患者随机分成治疗组和对照组，对照组患者给予静脉输液支持治疗，治疗组在对照组的基础上给予维生素B1、B6混合药液注射双侧内关穴，治疗后观察两组患者呕吐次数及尿酮体改善情况。结果治疗组有效率95.8%，对照组有效率 87.5%，P＜0.01。

5  耳穴疗法

        袁天喜取胃、贲门、食道、交感等耳穴，选择光滑的王不留行子，胶布剪成规则的正方形，用压痛棒寻找阳性反应点。将有王不留行籽的胶布，贴于已找好的穴位上，每隔5～10分钟按压2～3分钟，共按压3～5次，至耳廓发红、发热、酸胀明显为宜。早晚各1次。治疗妊娠恶阻30例，总有效率80%。

6  综合疗法

  金瑞芬等用对照组50例接受常规保胎治疗加补液：5%葡萄糖盐水500ml 加维生素C2g、维生素B₆100mg，静脉滴注，每天1次，5天为1疗程。干预组 50例，除接受常规治疗外，另加上穴位按压配合温和灸，取内关、足三里穴，点燃后放入火龙罐(艾灸器)内分别置于穴位上灸，使局部有温热感为宜，每穴灸20分钟，每天1次，5天为1疗程。结果采用常规治疗有一定的疗效，但加以穴位按压配合艾灸治疗，临床效果更明显。

  孙津津将带药王不留行籽的胶布贴在选定的脾、胃、肝三个耳穴位上，用拇、食指指腹相对按压王不留行籽1～3分钟，并采用中药（苏叶、绿梅花、橘皮、橘络各5g，蔻仁3g）代茶饮。39例患者经治疗后，总有效率为97%。

  徐秀玲等^]将对照组采用口服中药汤剂（香砂六君子汤加减）联合耳穴埋豆（将带王不留行籽的胶布贴在脾、胃、肝三个耳穴处），治疗组在此基础上加上中药穴位贴敷治疗，采用中药配方颗粒黄芩、黄连、梅花、苏梗四味各3g贴在中脘穴，上脘穴，足三里穴，内关穴处，结果治疗组总有效率98.5%，对照组总有效率78.4%，两组比较有统计学差异。

  毛卫平取足三里、内关穴毫针针刺得气后留针20分钟，用注射器取维生素B6注射液50mg，直刺足三里，得气后回抽无回血，治疗六次后发现总有效率100%。

  冯英等根据辨证治疗分别采用香砂六君子汤、加味温胆汤两方加减化裁治疗，配合艾灸中脘、双侧内关、足三里穴位治疗，结果总有效率91.84％，说明汤药结合艾灸疗效明显。

  张翠英等将75例患者随机分为对照组及治疗组，对照Ⅰ组25例患者给予中药（菟丝子30g，黄芩15g，苏叶、砂仁各10g等）口服；对照Ⅱ组25例患者给予穴位注射；治疗组患者采用对照Ⅰ组和对照Ⅱ组的综合疗法，即中药口服配合黄芪注射液双侧内关、足三里穴位，治疗组总有效率为96.84%，均显著优于对照组。

  温静等将治疗组30例为西医补液对症治疗以及中药熏蒸法配合针刺内关穴，对照组30例为单纯西医补液对症治疗。西医治疗每日补液量2000～3000ml，液体中加入氯化钾、维生素B6、维生素C。治疗组除上述补液对症治疗外，中药自拟方：砂仁、藿香、佩兰、香薷各10g，水煎1次，取汁500ml，汤药中加入新鲜香菜10g，放在鼻下闻香气，同时常规消毒，采用平补平泻法针刺内关穴，得气后，留针15～20min。两组均治疗7d为1个疗程。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率76.66%，治疗组有效率明显高于对照组。

7  结语与展望

  目前中医治疗妊娠剧吐，前一部分综述中药内服、针灸、穴位注射以及贴敷疗法等各具特色，在缓解症状、改善体征等方面比西医治疗有显著疗效，后一部分综述多种配合疗法时，由于该病辨证分型、方剂尚无统一标准，加之兼证较多，患者体质有强有弱，病程有长有短，不能区别出哪种中医疗法效果更显著。总之中医疗法在治疗妊娠剧吐上的前景广阔，值得广大学者深入研究。