广誉远国药堂：漫谈小儿咳嗽

前言：呼吸系统疾病是儿科临床最常见的疾病，其中，伴随咳嗽症状的大约占到一半以上。今天，我们就以咳嗽为主，与大家分享一下中西医学在这方面的认识。

1.咳嗽是一个症状

        首先，咳嗽是一个症状，而不是一种疾病。咳嗽可见于多种疾病的病程中，大多数时候，患儿除了咳嗽可能还伴有其他症状，如发热、流涕、头痛、腹泻、腹痛、呕吐等。另外，咳嗽还有有痰无痰、痰多痰少之不同，病位有在咽喉、气管、肺部等部位之区别，而这些都是医生诊断、处方时的参考依据。总之，无论中医或者西医，单一的症状，并不能作为处方依据。  

        再者，诊断疾病需要运用多种方法/手段。西医诊断疾病主要运用视、触、叩、听，加检查/检验等方法，中医主要通过望、闻、问、切，四诊合参，很多时候也离不开检查/检验手段，而一切诊断及处方依据的基础，是医者在与患者面对面的交流/检查中获得的，若不能见到患者，医生开出恰当处方的几率并不高，治疗结果可想而知。  

 2.咳嗽是一种保护性反应

        咳嗽是呼吸道受到刺激（如冷空气、特殊气味等）后的一种保护性反应，是咽、喉、气管、支气管等组织清除外来异物的一种手段，是许多疾病的外在反应之一。家长若不了解导致患儿咳嗽的病因，而盲目给孩子服用止咳或者祛痰药，有可能错误治疗、适得其反，甚至导致疾病发生其它变化，影响医生进一步的判断和治疗。

3.咳嗽可见于多种儿科疾病的病程中

        从现代医学的角度分析，咳嗽作为一个症状，可见于多种儿科疾病的过程中，如呼吸系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、中枢神经系统疾病、心脏病等等。

1>呼吸系统疾病

        呼吸系统疾病是咳嗽的重灾区，呼吸道整体或局部的病变都会或多或少伴有咳嗽的症状。如感冒、鼻炎、鼻窦炎、急慢性咽/喉炎、扁桃体炎、急慢性气管/支气管炎、哮喘、肺炎等等，每种疾病过程中出现的咳嗽或其他伴随症状都会有差异，治疗方法、选用药物也不尽相同，没有任何药物或者方法是可以通治所有咳嗽的。大家平常问/说的川贝炖梨、蒸大蒜等等所谓偏方、秘方，实际上并无多大用处。

2>消化系统疾病

        咳嗽也可以出现在一些消化系统疾病中，如小儿积食、胃肠型感冒、反流性食管炎等等，在治疗这些疾病时，主要病因消除，咳嗽也会很快好转。

3>过敏性疾病

        如咳嗽变异性哮喘（亦称过敏性咳嗽）即是以咳嗽为主要症状，此病缠绵难愈，无论中西医，治疗效果都不太理想。

        另外，有的过敏性鼻炎患儿也会因特殊气味、过敏因素或鼻涕倒流入咽部，引起咽部不适而出现咳嗽。

4>传染性疾病

        如儿科常见的百日咳、幼儿急疹、麻疹（合并肺炎）、传染性单核细胞增多症等疾病的过程中，也可能伴随咳嗽的症状。

5>其他疾病

        如气管异物、病毒性心肌炎、急性心衰等心脏疾病、某些中枢神经系统疾病、甚至颈椎错位等外科疾病，也会出现咳嗽。

4.中医对咳嗽的认识

        中医认为，自然界的风寒暑湿燥火等邪气，五脏六腑病变等都会导致咳嗽。咳嗽涉及多个脏腑，但以肺为主。

        中医儿科学将咳嗽分为外感、内伤两大类，外感者可有发热/恶寒、有汗/无汗、咽痒/咽痛、鼻塞、流涕等症状，内伤者多有肺脾肝胃等脏腑功能的失调。据此，普通咳嗽多数可以囊括在内伤、外感范围内，但内伤和外感并不能截然分开，外感者可伴有内伤，内伤者易患外感。

        咳嗽的病位主要在肺，外感咳嗽主要病因是感受外邪，邪气有风热、风寒、温燥、凉燥之不同，治疗上以疏风解表、宣降肺气为主。内伤咳嗽主要病因是肺、胃、肝、脾等单个或多个脏腑功能失调或气血失和，有痰热蕴肺、脾虚痰湿、肺阴不足、气阴两虚、肺脾气虚、肝火犯肺等多种类型，治疗上则以调整脏腑功能，恢复气机升降为主。

        中医治疗咳嗽类疾病不离乎肺、不止于肺，既重视鼻涕、痰液等局部分泌物的有无及量、色、质的不同，鼻、咽喉、气管、肺部等局部的望诊、听诊，把握具体脉象之不同，亦重视脾胃、肺脾、肝肺等整体功能，辨证施治，因而多数时候疗效较西医为优。且中医亦可以参考现代化检查/检验手段，在此基础上明确诊断患儿咳嗽之病因、病位、病性，并通过内服中药、小儿推拿、艾灸、穴位贴敷等多种方法来治疗，只要诊断明确，处方无误，大多数患儿可很快痊愈或好转。

5.咳嗽的预防和调护

1>增强体质，预防感冒，是预防小儿咳嗽的第一步；

2>气候变化时要根据天气状况适当给宝宝增减衣物，空气污染较重时应减少外出；

3>患有过敏性疾病的患儿应尽量避免烟尘、冷空气、花粉、特殊气味的刺激，少吃或不吃鱼虾海鲜等容易导致过敏的食物；

4>宝宝平时或生病期间都要少食或忌食生冷瓜果、肥甘厚味、辛辣刺激之品，保护脾胃的正常功能，避免诱发或加重咳嗽。

6.总结

        当孩子咳嗽次数较多或伴有其他症状时，应及时就诊，选择中医或西医治疗皆可，只要明确诊断疾病，对症下药，大都能达到治疗疾病的目的。