武汉诚顺和中医：孩子汗多不可麻痹大意！

汗液是由人体汗腺分泌的一种液体，正常分泌汗液有助于保持人体的温度和热量并且还能带走体内的一些垃圾，但如果汗液分泌的过多，则容易对机体产生负面影响。

曾经有这样一个案例：主角是一个四岁的小男孩，无发热、恶寒、咳喘等症状，其主要的症状却是出汗，但为什么把出汗说成症状呢？这是因为这个小男孩白天出很多汗不说，晚上更是一发不可收拾，用形象的词语描绘就是汗出的犹如洗澡，或者在远处看就像是身上淋了一层雨水。近一个月来，小男孩形体渐虚、自觉乏力、饮食减少、面色苍白、精神不振，且出汗症状加重明显，四处求医，最终诊断为阴阳两伤，卫虚营弱所致，然后给与黄芪、太子参、当归、玉竹、五味子、白芍、白术、地榆等药调理，大约两个礼拜便痊愈了。

小儿汗证可以提示宝宝有可能是植物神经功能紊乱、维生素D缺乏性佝偻病以及结核感染，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。而且，小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

小儿汗证含有自汗、盗汗。睡中出汗，醒时汗止，称为盗汗。如果不分睡着还是醒着就无故出汗，则说明是自汗。盗汗多属阴虚，自汗多为气虚、阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故辨别其阴阳属性时应多多考虑。

1生理性多和病理性多汗

小儿多汗（hyperhidrosis）包括生理性（正常）和病理性（异常），可以说大部分情况下多汗都属于生理性的，只有少数情况是病理性的。比如，由于环境温度过高，衣被过厚，活动过多，导致小儿出汗过多，都属于生理性多汗。衣被过厚，如调侃“有一种冷，叫你妈妈觉得你冷”，大概是小儿多汗最常见的原因吧。

“天才是1%的灵感加99%的汗水”？？？

所谓生理性多汗，是指小儿发育良好，身体健康，无任何疾病引起的出汗。没病怎么会多汗呢？这是因为，小儿处于生长发育的时期，机体的代谢非常旺盛，下丘脑体温调节中枢对刺激比较敏感，这时候加一点兴奋或刺激就很容易多汗。生理性多汗，几乎都是外界因素造成的，如衣被过厚、哭闹、活动、气温过高、进食、紧张、恐惧等。这些外因改变，就可以避免多汗。值得一提的是，新生儿由于汗腺发育尚未成熟，故出汗极少，如果衣被过厚，或环境温度过高，可导致新生儿高热，又称“捂热综合征”。

小儿多汗大部分情况是生理性的，只有少数情况是病理性的。病理性多汗，是指小儿由于患有已知或潜在的疾病而引起的出汗，多表现为安静和睡眠等情况下多汗。

2病理性多汗的常见病因

要理解病理性多汗的病因，需先理解人体出汗的机制。出汗，是一种神经反射活动，通过出汗可以调节体温并影响水盐代谢。具体过程如下：

体表【感受器】接受外界刺激——由传入神经传至大脑皮层及下丘脑发汗【中枢】——中枢发出【冲动】——经【交感神经】——到【汗腺】。

3不同程度的多汗

出汗多少，不仅与刺激的性质和强度有关系，而且与下丘脑发汗中枢、脊髓、交感神经兴奋性，及汗腺发育等有关。如恐惧、佝偻病、低血糖和兴奋交感神经药物等，均可使交感神经兴奋，引起多汗。

很多疾病可导致出汗，常见病因有以下六类：

（一）营养缺乏或代谢性疾病：活动性佝偻病、营养不良（II~III度）、维生素C缺乏症、尿毒症等；

（二）感染性疾病：如脓毒症、感染性休克、脊髓灰质炎前驱期、肺炎、结核病、感染性多发性神经根炎、布氏杆菌病、伤寒、疟疾、血吸虫病等；

（三）风湿性疾病和免疫性疾病：如风湿热活动期、类风湿病、系统性红斑狼疮等；

（四）神经精神和内分泌疾病：如低血糖症、糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进等；疼痛、脑损伤、脊髓损伤、家族性自主神经功能紊乱等；

（五）药物和中毒：如毛果芸香碱类、解热镇痛药、抗组胺药、麻黄碱、无机磷和有机磷中毒等均可引起多汗；

（六）其他：如血管舒缩障碍所致的晕厥、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、神经细胞瘤、间脑综合征等。 

4怎么区分生理性还是病理性？

睡觉多汗，有生理性病因（如环境温度、衣被过多或睡前饮奶导致餐后产热），也有病理性病因（如结核病等）

”  （一）首先看【年龄】

不同年龄，多汗病因有所差异。如婴幼儿多汗应注意活动性佝偻病；年长儿多汗应特别注意排除结核病、甲亢、风湿热和寄生虫感染。
 （二）其次看【部位】

感染性疾病、风湿热、低血糖症、甲亢等所致的出汗多为全身性；单侧多汗应注意对侧脑肿瘤、脑出血、脑炎等颅内病变；下半身多汗或一个肢体多汗常为横断性脊髓灰质炎等；手足掌心多汗，可能为体质性；头部多汗多见于佝偻病或正常小儿。

有些小儿，全身出汗较正常人多，冬天进食时头面部明显多汗，特别是鼻尖可见“汗珠”，有的手足心出汗多，紧张或书写时可见手掌多汗，但无任何其他症状，检查排除有关疾病者则为体质性，可能有家族倾向。（三）再次看【时间】

我们人体很多生理或病理活动都有一定节律性，如很多激素分泌有明显的昼夜节律。不同时间多汗的病因可能不同，如晚上入睡后多汗，深睡后汗逐渐减少，应注意活动性佝偻病；如果清醒或白天的时候出汗不多，下午或睡眠中多汗，通宵多汗（night sweat），多见于结核病或其他慢性消耗性疾病；如果空腹时多汗，应注意低血糖引起的多汗；进食时多汗，多为生理性或体质性。 （四）进而看【伴随症状】

多汗伴有枕秃、肋骨外翻、O形腿、方颅等骨骼改变，考虑佝偻病；多汗伴低热、食欲减退、消瘦、慢性咳嗽者，应怀疑结核病或其他消耗性疾病；多汗伴有骨关节游走性肿痛和心率增快者，注意风湿热；多汗伴突眼、脾气暴躁、消瘦、兴奋者，应注意甲亢可能。
 （五）最后看【病史和辅助检查】

应注意询问，是一直以来就多汗，还是近期才出现多汗。应做初步检查排除导致多汗的常见疾病，如查PPD试验（结核菌素试验）、血钙磷、碱性磷酸酶、血沉、血维生素D及摄X片等。

5多汗怎么治疗？

小儿多汗多为生理性，注意去除外因。而对于病理性多汗，最重要的是明确病因，然后去除病因，治疗原发病是最根本的治疗措施。此外，如果流汗较多，应注意加强护理，勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤皱褶部位干燥，避免感染。