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经典中医李宁宁:(医案)中医药调理产后疼痛

中医药调理产后疼痛

经典中医李宁宁:(医案)中医药调理产后疼痛

胡女,31岁,2018年4月20日初诊:

患者生产后一月外出上班,受风后出现身凉疼,颈肩凉,偏头痛,纳可,大便2天/次,偏干,小便可。

舌质红淡苔白脉细涩。

产后气血不足,调养失当,复感外邪,故而出现身疼、身凉。处方桂枝新加汤,益不足之血,散未尽之邪,温补营卫。
桂枝15g 生白芍20g  炙甘草10g  党参10g

生姜8片,大枣5个(切)为引

七付,水煎服,日一付,分三次温服。

2018年5月4日复诊:患者身凉疼,颈凉未出现,头痛消失,纳可,大小便可,阴痒。

舌质红淡苔白脉细涩。

守上方加茯苓20g生白术15g,续服7付。

经典中医李宁宁:(医案)中医药调理产后疼痛
经典中医李宁宁:(医案)中医药调理产后疼痛

“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。关于新加汤,各个版本不太一致,历代医家也各执己见,争论点就在与是去芍药生姜,还是加芍药生姜?而认为是去芍药生姜的,主要认为脉沉迟,应该是寒证,所以要去芍药生姜。

脉沉迟主寒,但一定是寒吗?

阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”,阴阳是互根互用的,因发汗过多,营血损伤,不能充养血脉,阳气鼓动无源,也可出现脉沉迟。在《伤寒论》50条中,明确提到了这一点,“脉浮紧者,发当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。”这里的尺中迟,就主营血不足。

况如果此处脉沉迟如果主寒,为何不是桂枝去芍药加附子汤?

再举例来说,促为阳脉,那为何有“太阳病,脉促胸闷者,桂枝去芍药汤主之”?

伤寒脉浮紧,中风脉浮缓,然《伤寒论》里还有“太阳中风,脉浮紧”、“伤寒脉浮缓”,该如何解释?

这就是常和变的问题,有一般情况,就有特殊情况。

所以,经典告诉我们不仅要知常,还要达变,读经典,一定不能读死了,要切合临床实际。不是每个病都很典型,都照着书本得的,脉象有很多,症状更是有千千万万,当脉证不一致时,是舍脉从证?还是舍证从脉?我们要剥茧抽丝,细细判断。

经典中医李宁宁:(医案)中医药调理产后疼痛
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