胡希恕经方医学：中医药秘方治疗头晕等症状

患儿， 男，10岁。2009年9月24日初诊

全班39人昨日只来18名，全班停课，中午无明显不适，晚上出现发热，伴咽干，发烧，服白加黑一片，大汗出热不退，一整天体温在39～39.5℃，汗出口干思饮，不欲食，只喜吃西瓜，晚7点体温39.4℃，苔白腻，脉弦滑数。

辨六经属阳明太阴合病

辨方证为白虎加人参苍术汤：

生石膏（同煎）100克，知母15克，炙甘草6克，苍术10克，新开河人参10克，大米一撮。

8点服一煎，一小时后，体温降至38.8℃。

第二天体温正常，因有咳嗽吐痰，服半夏厚朴汤加味二日愈。

按语：本例患儿急性起病，初服“白加黑”大汗出而热不退，继予辨证处方，因治疗得法，不日而愈。

这里需要说明的是，临床上当汗不汗需要避免，汗不得法同样需要高度关注，这在《伤寒论》中都是一再申明，反复叮嘱的。《伤寒论》第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”论中对桂枝汤附后汗出程度的描述也是以“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。”大汗出，必致津液大伤，津气两耗，胃中干燥，烦渴不解，转为里热之证。

本例服“白加黑”后致大汗出，是为发汗不当，热必不去而反炽，“一整天体温在39～39.5℃”，加苍术者，因兼夹湿浊之气，因此辨证中有“太阴”之属。

第二篇：为何治渴之功不在石膏而在人参？

作者：马家驹 博士

胡希恕先生医案：刘某，女，50岁，病历号66635,1965年7月10日初诊。因天热热汗出，晚上睡着后着凉，昨天早起即感两腿酸痛，头晕身重，口渴无汗，自服APC1片，1小时候大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。

• 该案辨证要点：口渴，大汗，发热，不恶寒，恶热，口热，苔白，脉滑数。
• 先辨六经继辨方证

证属阳明病，热盛伤津，治以清热生津，予以白虎加人参汤。

处方：生石膏60g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，生晒白人参9g。

结果：服1剂汗止、渴减、热退，再1剂诸症已。

• 问题：为何该案口渴（大烦渴不解）是白虎加人参汤方证，而不是白虎汤方证？
• 胡希恕先生、冯世纶教授嘱学习经方要始终理会，从条文入手学习。
• 将《伤寒论》中白虎加人参汤条文如下。

26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

• 由于大量亡失津液，胃中干燥，故大烦渴不解。此时只用白虎汤清热，津液不能复生，则口渴不除。唯有用人参补胃，胃气健运津液才能生成，口渴才能解除。故以白虎加人参汤主之。

168、伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

169、伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

70、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

《金匮要略·痉湿喝病》第26条：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

• 而《伤寒论中》白虎汤条文却并无治渴之说法

176、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

219、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

• 从条文可见，白虎汤并无口渴之类描述
• 通过白虎加人参汤证与白虎汤证的比较，可以发现口渴喜饮是白虎加人参汤证，不是白虎汤证。
• 因此，白虎汤四大症“大热、大汗、大渴、脉大”的描述不准确。

胡希恕先生并不认为大热、大汗、大渴是生石膏的使用指征。一者《神农本草经》未提到，二是《伤寒论》无说明。

《神农本草经》谓生石膏：“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。”

胡老注解到：许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，这种看法不是十分恰切的，不符合《伤寒论》的本意。

• 试观白虎汤各条无一渴证。而白虎加人参汤各条无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。
• 胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，健胃生津，为治津枯的要药。
• 至于石膏，功在除热，口舌干燥、烦躁即其应用的主要症状。
• 那么临床上如何把握白虎加人参汤方证？
  
• 白虎汤证的基础上，见到津液伤。用人参来健胃生津。因此可以简单认为白虎加人参汤方证=白虎汤证+口渴
• 对于白虎加人参汤治渴在于人参，医家也多有认识，以下列举其它医家两案佐证。
  

刘渡舟教授医案：李某，男，52岁。患糖尿病，口渴多饮，饮后复渴，似有水不解渴之感。尿糖阳性，血糖超出正常范围。其人渴而能饮，但食物并不为多，大便亦不秘结。问其小便则黄赤而利，然同饮入之水量比则少。脉来软大，舌红无苔。

处方：生石膏40g，知母10g，甘草6g，粳米一大撮，人参10g，花粉10g。此方共服五剂，则口渴大减，体力与精神均有好转。化验血糖与尿糖，程度减轻。转方用沙参12g，麦冬30g，花粉10g，太子参15g，甘草6g，知母6g。此方服10余剂，病情明显好转，后以丸药巩固疗效。（《伤寒论十四讲》）

• 该案中口渴多饮，小便黄赤，脉来软大，舌红无苔。
• 证属里实热证，同时热已伤津故口渴多饮、脉来软大，故属白虎加人参汤证。

又如郭振球先生医案：朱某，女，2岁。1957年6月24日初诊。其母代诉：患儿于本月上旬，即患发热，恶寒，咳嗽，曾注射青霉素，发热仍然不退。继而渴饮无度，小便频数而量多，又曾服中药无效。诊察：发育正常，营养尚可。面赤唇红，舌质干而有微黄薄苔。头、胸、上肢濈然汗出，哭声宏亮，呼吸微促。体温39.2℃，白细胞9600/mm3，嗜中性粒细胞20%，淋巴细胞18%，指纹浮紫。

据此证，乃阳明燥热所引起的热中。治宜辛甘而凉，直清其热。

方用白虎加人参汤加荷梗5g，蚕茧3g。每天1剂，嘱服5天。

6月30日二诊：服药后热仍持续未退，但夜间则发热稍低，口渴减轻，尿量亦少，体温39℃，原方加竹叶2g，麦冬3g。

7月4日三诊：病情均见减轻，体温37.6℃，惟食纳不佳，予原方加鸡内金3g，炒薏米2g，服5剂而痊。（上海中医药，1959；（7）：29）

• 该案的发热、汗出，渴饮，小便频，面赤唇红，舌质干。属于里实热证，但津液已伤故渴饮、舌质干，属白虎加人参汤证。服药后，口渴减轻，说明脾胃功能一定程度上恢复，津液生成。

因此，白虎加人参汤治渴之功不在生石膏而在人参。胡希恕先生、冯世纶教授嘱学习经方需要从条文入手，前后对照、始终理会。